می دانیم که امروزه به دلیل مسائلی که در زمینه اقتصادی وجود دارد، نمی توان دقیقا قیمت ثابتی را برای ماساژ فول بادی در نظر گرفت. اما می دانیم یکی از کم هزینه ترین کار هایی که میتوانیم برای آرامش خود داشته باشیم، ماساژ فول بادی است. این نمونه از ماساژ علاوه بر اینکه حس خوبی را به بدن ما انتقال می دهد باعث می شود که احساس روانی خوبی را هم داشته باشیم. در حالت کلی ماساژ فول بادی خیلی زیاد نیست.

معمولا به صورت دقیقه ای و یا ساعتی هزینه ای را مدنظر قرار می دهند. در صورتی که از مواد خاصی استفاده کنند امکان دارد که کمی هزینه ماساژ فول بادی بیشتر شود. ماساژ فول بادی می تواند در بر گیرنده ی تمامی ماساژ ها از نظر تکنیکی باشد. کلیک کنید

یکی از کار های حساسی که نیاز به تخصص دارد، کار ماساژ است. در صورتی که هر کسی بخواهد کار ماساژ را انجام دهد و دارای تبحر کافی نباشد، می تواند تاثیرات بسیار بدی را به بدن وارد کند. عضلات، استخوان و پوست بدن بسیار حساس هستند. بنابراین باید به خوبی ماساژ صورت بگیرد. کسانی که به این کار مشغول هستند باید دارای مهارت و تخصص بسیار بالایی باشند که بتوانند حس خوبی را به افراد انتقال دهند. سایت

بنابراین باید به دنبال مراکزی باشیم که بتواند تمامی نیاز های ما را برآورده سازد. مراکزی که دارای متخصصین بسیار زیادی است که می توانند بهترین ها را برای مشتریان خود فراهم آورند. بهترین مرکز ماساژ فول بادی در تهران می تواند در زمینه های مختلف خدمات رسانی داشته باشد. همراه ما باشید.

اندام کورتی یک شبکه توری از سلول های حسی و محافظ به همراه فضاهای مایع میانی می باشد. سلول های حسی بنام IHCو OHC ها نیمه فوقانی اندام کورتی را اشغال می کنند. سلول های مویی به دلیل زائده های کوچک «مویی شکل» یعنی استرئوسیلیای خارج شده از سطوح راسی خود به این نام، نامگذاری شده اند. در اندام کورتی، سلول های محافظ (نگهدارنده) از سطح فوقانی به سطح تحتانی گسترش پیدا کرده اند. بخاطر اینکه تثبیت استخوانهای تمپورال انسانی بطور کلی بهینه نبوده و بخاطر اینکه اندام کورتی تمام پستانداران اساساً تظاهر یکسانی دارد، جزئیات ساختار اندام کورتی می تواند در برش هایی از حلزون حیوانات بخوبی مشاهده گردد. منابع بیشتر اطلاعات در سایت های تخصصی شنوایی می توانید پیدا کنید. یک فتوکیکروگراف از یک برش شعاعی از اندام کورتی چین چیلا، را نشان می دهد. غشای نازک و انعظاف پذیر قاعده ای (BM) در سطح فوقانی خود بوسیله اندام کورتی، سلول های سولکوس داخلی در بخش میانی و سلول های کلادیوس در بخش جانبی پوشانده شده است، در حالیکه سلول های نروتلیال (mesothelial)عروق خونی (یعنی رگ غشای قاعده ای (VB)، رگ لبه صماخی تیغه استخوان مارپیچ(VT) ) بر روی سطح تحتانی آن یافت می شود. غشای قاعده ای از مواد ماتریکس خارج سلول تشکیل شده است که فیبریل های شعاع مانند و سنگینی و جهت دار را در خود جای داده است. نردبان صماخی در موقعیت تحتانی نسبت به غشای قاعده ای قرار دارد. در گسترش از پای حلزون گوش به سمت راس آن، اندام کورتی حاوی دو نوع از سلول های حسی می باشد: یک ردیف منفرد از IHC و سه ردیف از OHCو سلول های نگهدارنده (محافظ) در موقعیت میانی و در بین IHCs مجاور (یعنی حاشیه داخلی [IB]، و فالانژیال داخلی [P] ، و در موقعیت تحتانی و جانبی نسبت به OHCs (یعنی سلول های تیرز یا Deiter’s cells  HC, [D₃, D₂, D₁] ) و در حواشی تونل (T) (یعنی سلول ستونی داخلی [IP] و سلول ستونی خارجی [OP] ) یافت می شوند.

سلول های ستونی و دیترز ، حاوی ؟؟؟؟ درون سلولی موازی از میکروتوبول هایی است که از پایه سلول های غشای قاعده ای به سمت راس یا زائده های فاز نژیال (انگشتی) به ترتیب در سطح فوقانی اندام کورتی گسترش می یابد. سلول های ستونی داخلی و خارجی دارای یک رابطه مثلثی در جهت شعاعی هستند، ستونهای داخلی، شبیه وقتی که صفحه راس نازک از نوک هر ستون، خارج می شود و بطور کلی با دو بخش از نوک های ستون خارجی همپوشانی دارد، منشعب می شوند. در راستای راسی – قاعده ای (یعنی مارپیچی)، پایه های ستون خارجی ف کمی نسبت به نوک آنها در موقعیت راسی بوده و زوائد سلول دتیرز از قاعده سه تا چهار OHC و قبل از رسیدن به سطح فوقانی اندام کورتی و تشکیل زوائد انگشتی (فاز نژیال) زاویه پیدا می کند.

این ارتباطات سلول های نگهدارنده، اتصالات محکم و در عین حال سبک وزنی بین غشای قاعده ای و سطح آندولفنی اندام کورتی فراهم می کند.

نمایی از سطح آندولنفی اندام کورتی در اولین پیچ در حلزون گوش چین چیلا در شکل 6-8 نشان داده شده است. سطح راسی هر سلول مویی بوسیله زوائد انگشتی از سلول های مویی همسایه و سلولهای نگهدارنده دیگر جدا می شود.

read more

https://tehransafir.com/

آیا به دنبال بهترین سمعک ها ، نکاتی در مورد انتخاب سمعک یا توصیه هایی در مورد چگونگی سازگاری بهتر با استفاده از سمعک هستید؟ ما اینجا هستیم تا به شما کمک کنیم که این اطلاعات برای شما یا عزیز شما باشد.

اولین قدم این است که تعیین کنید آیا شما یا عزیزتان ضعف شنوایی دارید یا خیر. شما می توانید از طریق راحتی منزل خود تست شنوایی آنلاین انجام دهید. یا ، با متخصص مراقبت از شنوایی خود درسایت سمعک تهران صفیر تماس بگیرید. (ارائه دهنده مراقبت از شنوایی ندارید؟ اینجا را کلیک کنید تا یکی از آنها را در منطقه خود پیدا کنید.)

درجه کم شنوایی می تواند از خفیف تا عمیق باشد. مثلا:

کم شنوایی خفیف: ممکن است فردی با کم شنوایی خفیف بیشتر صداهای گفتاری را بشنود اما در ادامه مکالمات با مشکل روبرو شود.

کم شنوایی متوسط: ممکن است فردی که کم شنوایی متوسط ​​دارد در درک گفتار هنگامی که فرد دیگری با صدای نرمال صحبت می کند دچار مشکل شود.

کم شنوایی شدید: فردی که دچار کم شنوایی شدید است وقتی شخصی در سطح طبیعی صحبت می کند و فقط برخی از صداهای بلند صحبت می کند ، هیچ کلامی نمی شنود.

کم شنوایی عمیق: فردی که کم شنوایی عمیق دارد ، هیچ گفتاری را نمی شنود و فقط صداهای بسیار بلند را می شنود.

صاحب سمعک در یک میز با خانواده

سمعک هایی وجود دارد مانند سمعک ویدکس که می تواند به پشتیبانی از هر درجه از کاهش شنوایی کمک کند. در مورد اقدامات انجام شده بیشتر بخوانید.

بهترین مدل های سمعک موجود

دنیایی از راحتی شخصی و گسسته

مهم است که شما نیازها و اهداف شنوایی خود را با متخصص مراقبت از شنوایی خود در میان بگذارید. این اطلاعات به آنها کمک می کند تا یک سمعک متناسب با درجه کاهش شنوایی و اهداف زندگی شما پیشنهاد دهند. بهترین سمعک باید به شما کمک کند:

به راحتی و با راحتی ارتباط برقرار کنید ، هر کجا که باشید ، کلید خود بودن است. نوآوری های شنوایی ویدکس نتیجه درک عمیق مصرف کننده است - بینشی که با گوش دادن به افراد دارنده سمعک و متخصصان مراقبت از شنوایی در سراسر جهان به دست می آورید.

بر درک گفتار متمرکز شوید ، در عین راحتی و راحتی استفاده و همچنین متناسب با آن ، تجربه شنیدن مورد نظر خود را به شما ارائه می دهد.

بدون درنگ از یک وضعیت گوش دادن به وضعیت دیگر ، چه در خانه ، در دفتر ، در زمین ورزش یا در محیط های اجتماعی ، حرکت کنید

در طول روز خود در ارتباط باشید. سمعک های شما باید توانایی ارسال سیگنال های گفتاری را از یک سمعک به دیگری داشته باشند ، بنابراین تماس های تلفنی و گفتاری را با صدای بلند با هر دو گوش می شنوید.

عوامل زیادی تعیین کننده قیمت سمعک هستند. این موارد می تواند شامل سطح فناوری ، ساختار قیمت گذاری کلینیک و خدمات و لوازم جانبی همراه با خرید سمعک باشد.

اگر در هر زمان به دنبال اطلاعات مربوط به هزینه خاص هستید ، بهتر است با یک متخصص گوش شنوایی تماس بگیرید.

قیمت سمعک و هزینه سمعک | فناک

آیا می توانم قیمت سمعک معمولی را مقایسه کنم؟

مطمئناً خودتان می توانید تحقیقات مقدماتی انجام دهید. مقایسه قیمت سمعک یک ایده محکم است. با این حال ، بهتر است قبل از سرمایه گذاری نهایی با یک متخصص مراقبت از شنوایی مشورت کنید.

ملاحظات عبارتند از:

بررسی های مصرف کننده

مقایسه نام تجاری در مقابل نام تجاری

فناوری موجود

توصیه های سایر دارندگان سمعک

فناوری نوظهور

سیاست های بازپرداخت

ضمانت

هزینه های اضافی

مجموع هزینه ها

آیا برنامه های بهداشتی خصوصی سمعک را تحت پوشش قرار می دهد؟

برخی از برنامه های بهداشتی خصوصی ممکن است هزینه سمعک را پوشش دهند. بهتر است در صورت لزوم ، به برنامه خود مراجعه کنید تا یاد بگیرید چه مواردی را پوشش می دهد.

هنگام خرید سمعک استارکی چه انتظاری باید داشته باشم؟

قبل از خرید سمعک | فناک

در اینجا چند نکته وجود دارد که باید انتظار داشته باشید:

تست شنوایی مقدماتی

برای ملاقات با یک متخصص مراقبت از شنوایی ، برای یک معاینه کامل بدنی (که ممکن است شامل مراجعه به سلامت باشد)

در مورد سبک زندگی خود با متخصص مراقبت شنوایی صحبت کنید. دوست دارید چه کاری انجام دهید؟ تمرکز در مکالمات ، تماشای تلویزیون ، رانندگی بیشتر ، گوش دادن به موسیقی ، شرکت در جلسات تجاری (و غیره).

برای دریافت طیف وسیعی از گزینه ها. بر این اساس ، بر اساس قیمت سمعک طبقه بندی شده است.

تا از فناوری موجود شگفت زده شود

با ارائه دهنده بیمه خود مشورت کنید و برنامه های مختلف پرداخت سمعک را در نظر بگیرید (که این امر بر قیمت کل سمعک تأثیر می گذارد)

هنگامی که سمعک دارید ، ممکن است بخواهید مدتی را برای تنظیم تنظیم کنید. اما سمعک های جدید شما ممکن است کارهایی را نیز انجام دهند که انتظارش را ندارید. به عنوان مثال ، ممکن است صداهایی را مشاهده کنید که قبلاً نمی شنیدید ، مانند کف خانه های شما جیر جیر می کند یا چراغ راهنمای ماشین شما کلیک می کند.

بهترین سمعک چیست؟

فاکتورهای زیادی وجود دارد که باید در نظر گرفت "بهترین" سمعک برای شما کدام است. به همین دلیل همکاری با ارائه دهنده مراقبت از شنوایی ضروری است. او می تواند به شما در یافتن بهترین سمعک متناسب با سبک زندگی و بودجه شما کمک کند.

دلایل از دست دادن شنوایی

گوش شما سه ناحیه اصلی دارد که در شنیدن نقش دارند. امواج صوتی از طریق شما عبور می کنند:

گوش خارجی که باعث ایجاد لرزش در لاله گوش شما می شود.

گوش میانی ، که ارتعاشات بعدی را به دست می آورد. آنها توسط سه استخوان کوچک تقویت می شوند.

گوش داخلی ، که حلزون گوش ، یک ساختار پر از مایع حلزون شکل را در خود جای داده است. این موها ریز است که ارتعاشات تقویت شده را به سیگنال های الکتریکی تبدیل می کند و آنها را به مغز شما می فرستد ، جایی که آنها را به صورت صوتی می شنوید.

سن بالا شایعترین علت کاهش شنوایی است. از هر سه نفر بین 65 تا 74 سال یک نفر میزان شنوایی دارد. که ر این مواقع فروش سمعک اتیکن می تواند بسزاباشد. بعد از 75 سالگی ، از هر دو نفر یک نفر بالا می رود.

محققان به طور کامل نمی فهمند که چرا شنوایی با افزایش سن کاهش می یابد. ممکن است این باشد که قرار گرفتن در معرض سر و صدا و سایر عوامل آسیب رسان در طول زندگی به آرامی مکانیک های ظریف گوش را از بین می برد. ژن های شما نیز بخشی از این ترکیب هستند.

صدا اگر بلند یا مداوم باشد ، شنوایی را کم می کند. CDC گزارش می دهد که حدود 22 هزار کارگر ایرانی در معرض سطح خطرناک سر و صدا در محل کار قرار دارند. این شامل بسیاری از نجاران ، کارگران ساختمانی ، سربازان ، معدن کاران ، کارگران کارخانه ها و کشاورزان است.

نوازندگان نیز در معرض خطر کم شنوایی ناشی از سر و صدا هستند. اکنون برخی از شاخه های مخصوص گوش برای محافظت از گوش خود هنگام اجرای کار استفاده می کنند. شاخه های گوش به آنها این امکان را می دهد که موسیقی را بدون آسیب رساندن به عملکرد داخلی گوش خود بشنوند.

برخی از داروها می توانند شنوایی یا تعادل را مختل کنند. بیش از 200 دارو و مواد شیمیایی علاوه بر توانایی مبارزه با بیماری ، در ایجاد عوارض جانبی شنوایی و تعادل نیز سابقه دارند.

برخی از آنتی بیوتیک ها

برخی از داروهای شیمی درمانی

آسپرین

دیورتیک های حلقه ای

دارویی که برای درمان مالاریا استفاده می شود

چندین دارو برای اختلال نعوظ

کاهش شنوایی ناگهانی ، از دست دادن سریع 30 دسی بل یا بیشتر توانایی شنوایی ، می تواند در طی چند ساعت یا حداکثر 3 روز اتفاق بیفتد. (مکالمه عادی 60 دسی بل است.) کاهش شنوایی ناگهانی معمولاً فقط روی یک گوش تأثیر می گذارد. اگرچه هر سال در هر 10 هزار نفر حداکثر سه مورد جدید وجود دارد ، اما پزشکان در اکثر موارد قادر به کشف علت نیستند.

بیماری هایی مانند بیماری های قلبی ، فشار خون بالا و دیابت با تداخل در خونرسانی گوش ، گوش ها را در معرض خطر قرار می دهد. اتوسکلروز یک بیماری استخوانی در گوش میانی است و بیماری منیر گوش داخلی را تحت تأثیر قرار می دهد. هر دو می توانند باعث کاهش شنوایی شوند.

خطر کاهش شنوایی ناشی از سر و صدا را کاهش دهید (NIHL)

حتی اگر به اندازه یک المپیک سالم باشید ، اگر از شنوایی خود در محیط های پر سر و صدا محافظت نکنید ، همچنان خطر شنوایی دارید. صرف نظر از سن و وضعیت شنوایی ، همیشه ایده خوبی است که وقتی قرار است در معرض صداهای بلند قرار بگیرید از شنوایی خود محافظت کنید.

منابع مشترک NIHL

کاهش شنوایی ناشی از سر و صدا می تواند منابع بسیاری داشته باشد. انفجارها مانند شلیک گلوله یا آتش بازی می توانند باعث کاهش فوری شنوایی شوند. صداهای کمتر انفجاری ، مانند موتورهای هواپیما ، کنسرت های راک ، یا حتی دریل های دندانپزشکی با شدت بالا ، هنوز هم آسیب می بینند ، فقط با سرعت کمتری. در هر صورت ، خسارت تقریباً همیشه برگشت ناپذیر و تجمعی است.

یکی از منابع رایج آسیب شنوایی که حتی ممکن است متوجه آن نشوید؟ گوش و هدفون شما مخصوصاً اگر هنگام گوش دادن به موسیقی اقدامات احتیاطی درستی انجام ندهید.

چگونه می توانید از شنوایی خود محافظت کنید؟

در هر زمان که غوطه ور در صداهای بلند باشید ، برنامه استفاده از محافظ شنوایی را مانند گوش گیر و شاخه های گوش بگیرید. (علاقه مندان به اسلحه باید هر دو را بپوشند!) نه تنها خطر کم شنوایی را کاهش می دهید ، بلکه ممکن است وزوز گوش یا زنگ زدن را از بین ببرید. اگر در یک مکان پر سر و صدا کار می کنید - به عنوان مثال ، در یک آرایشگاه مو با سشوارهایی که دائماً از آن استفاده می شود و موسیقی در پس زمینه صدا می کند - آیا کارفرمای شما محافظت از صدا را ارائه می دهد یا خودتان را بیاورید. بعداً از ما تشکر خواهید کرد

چگونه می توان فهمید بیش از حد بلند است

هر چیزی بیش از 85 دسی بل می تواند باعث کاهش شنوایی شود. این تقریباً معادل ایستادن در ترافیک شهر یا هل دادن ماشین چمن زنی است. اگر اهل خانه و منزل هستید و گوشی هوشمند دارید ، این برنامه ها می توانند به شما کمک کنند صدای اطراف خود را اندازه بگیرید. و رعایت دستورالعمل های زیر خوب است:

تصویر در مورد چگونگی دانستن اینکه صدا بیش از حد بلند است

اگر موقعیتی بیش از حد بلند احساس شود ، احتمالاً چنین است. فراتر از آن ، مراقب این علائم باشید:

شما باید صدایتان را بلند کنید تا شنیده شوید

شما قادر نیستید کسی را که سه فوت از شما فاصله دارد بشنوید

گفتار در اطراف شما پس از ترک یک مکان پر سر و صدا خفه یا کسل کننده به نظر می رسد

بعد از قرار گرفتن در یک مکان پر سر و صدا ، درد یا صدای زنگ در گوش (وزوز گوش) را تجربه می کنید

تست شنوایی بگیرید

جلوگیری از کاهش شنوایی به معنای فعال بودن در رویکرد خود در مورد سلامت شنوایی است. اگر از بررسی چشمان یا دندان های خود دریغ نمی کنید ، وقت آن است که معاینه شنوایی منظم را به لیست چک آپ های خود اضافه کنید. اگر آزمایش شما نشان داد که از قبل کم شنوایی دارید ، می توانید برای جلوگیری از بدتر شدن آن اقدام کنید. اگر به سمعک نیاز دارید ، متخصص شنوایی می تواند در مورد بهترین گزینه ها برای کاهش شنوایی ، سبک زندگی و بودجه شما صحبت کند.

 چگونه می‌توانم از کمک‌های شنوایی خود مراقبت کنم؟

 بسامد پايه يا همان سرعت ارتعاش تارهاي صوتي يكي از آن ويژگي هاي صوتي است اینجا را کلیک کنید پايه به هيچكدام از واكه هايي كه ما مي شنويم، وابستگي ندارد. واكه هاي مختلفي ممكن است با بسامد پايه يكسان توليد شوند ويا يك واكه ي خاص ممكن است با بسامدهاي پايه ي متفاوتي توليد شود. بنابراين بسامد پايه تنها ويژگي واكه ها نيست و مسلما تنها عامل تفكيك كننده ي واكه ها نيز به شمار نمي رود.

 بسامد پايه ي صدا در يك مرد بالغ در حدود 120 هرتز است و در يك زن بالغ کلینیک سمعک تهران صفیر حدود 250 هرتز، كودكان پايه تا 400 هرتز را هم نشان مي دهند. در مرد بالغ، كلفت شدن و طولاني تر شدن تارهاي صوتي نسبت به زنان ديده مي شود كه اينها خود نتيجه تغييرات هورموني است كه در دوره بلوغ روي مي دهد. گستره ي بسامدي كه معمولا در گفتار توسط مردان و زنان بالغ مورد استفاده قرار مي گيرد اندكي بيش از يك اكتاو است.

 باز و بسته شدن تارهاي صوتي، با كشيدگي عضلات، همزمان نيست. بلكه سمعک تهران صفیر ناشي از تاثير جريان سريع هوا از حفره ي چاكناي است. در طي آواسازي هنجار، تغييرات پيش از واكداري در تنش عضلاني باعث مي شود تارهاي صوتي به هم نرديكتر شوند.

توصیف پاسخ های توده ای شنوایی ساقه ی مغز:

قبلا بیان شد که معیارهای اندازه گیری دامنه باید قابل انعکاس فعالیت عصبی باشد سمعک ویدکس  که توسط تومور ناهمزمان یا مسدود شده است. به هرحال مشکلات بزرگی در ارتباط با معیارهای استاندارد وجود دارد به خصوص اثرات زیانبار متفاوت بودن S/N و وابسته بودن این معیارها به فعالیت  high-freبه دلیل کنسل شدن فازی توسط مناطق lower-fre. اخیرا یک معیار ABR جدید برای برطرف کردن این مشکلات پیشنهاد شد. این معیار ، دامنه ی ABR توده ای به فعالیت فیبرها ی عصبی از تمام مناطق فرکانسی حلزون حساس است ، بنابراین این معیار نا همزمانی فعالیت فیبرهای عصبی را منعکس می کند. و مهم نیست که چه فیبرهایی توسط تومور برگرفته می شوند ، تازمانیکه سطح محرک به اندازه ی کافی برای فعال کردن بسیاری فیبرهای عصبی تمام نقاط فرکانسی بالا مناسب است.تعیین دامنه ی ABR توده ای نیاز به تکنیک های derive-band )باند اقتباسی)و ABRتودهای دارد. یک محرک کلیک برای فعال کردن کل حلزون به کار می رود و نتیجه در پنج باند فرکانسی با استفاده از پوشش high-pass  و تکنیک تفریق کردن حاصل می شود.این پنج باند فرکانسی ABR ، باندهای اقتباسی ABR نامیده می شوند و در ساختار ABR)stack ABRتوده ای (به کار می روند. یتا 13.8 توضیحات تصویری از (1) تکنیک باند اقتباسی ABR  و شکل آنها  , فعال شدن زمان تاخیر حلزون طبق ABR استاندارد و (3) تکنیک ABR توده ای  است.

منبع:

www.tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%88%db%8c%d8%af%da%a9%d8%b3

 در عصب شنوایی، فعالیت فیبرهای فرکانس بالااز از پاسخ های بالایی و تحتانی سمعک زیمنس قاعده حلزون منشا می گیرد.فیبرهای منشا گرفته از پیچ های دوم و راسی حلزونواقع در قسمت میانی عصب حلزون، مجاور بخش تحتانی عصب دهلیزی است. این شکل به وضوح نشان می دهد اگر توموری از این قسمت منشا بگیردابتدا پیچ راسی و سپس فیبرهای lower-fre را متاثر می کند. بیماران توموری با کم شنوایی lower-fre یا شیب دار وجود دارد.در بعضی از این بیماران ممکن است تومور عامل کم شنوایی باشد.طبق شکل، بسته به محل منشا گرفتن شوانومای دهلیزی، فیبرهایhigh-freیا low-fre ممکن است متاثر شوند.در یک کار کلینیکی در لس آنجلس، تقریبا نیمی از تومودهای عصب8 از عصب دهلیزی فوقانی و نیمی دیگر از عصب دهلیزی تحتانی منشا می گرفتند. به علاوه همیشه تومورها در جهت خلاف عصب فشار وارد نمی کنند و در جهت عصب وبه محیط عصب فشار وارد می کنند. در عوض شواهد مهمی وجود دارد که تومورها اغلب در بدنه ی عصب نفوذ می کنند.گزارش هایی مبنی بر عدم تها جم وجود دارد، اما بعضی تحقیق ها بیانگر معمولی بودن حمله ی شوانومای دهلیزی به عصب شنوایی است.

هر برنامه پردازش سیگنال برای هر بیمار نیاز به تنظیم دارد، باید با یک قید تجویزی مناسب انجام شود.

موثرترین راه برای برآورد پاسخ های هدف و تنظیم سمعک ها وابسته است فروش سمعک  به قابلیت انعطاف که ویژگی های تقویتی سمعک ها می توانند تنظیم شوند.

انتخاب نوع سمعک: CIC ،  ITC ، ITE ، BTE ، عینکی یا بدنی:

چندین فاکتور در هنگام انتخاب نوع سمعک باید در نظر گرفته شود. فریت های مرتبط با انواع متفاوت سمعک ها به طور خلاصه در  Table 10.1است.

اگر چه سمعک های عینکی و بدنی شامل آنها هستند، این مدل ها به ندرت استفاده می شوند.

در بعضی افراد نادر که سمعک عینکی استفاده می کنند، بیشتر با پیوست کردن یک سمعک عینکی به سمعک BTE به انجام می رسانند.

سهولت در جاگذاری و برداشتن:

سمعک های CIC ، ITC و ITE آسانترین سمعک ها برای برداشتن و گذاشتن هستند چون در نگه داشتن و در دست گرفتن ........ سمعک بی عیب در بسته تنها است و با عینک ها دخالتی ندارند.

برای بعضی بیماران، سمعک های ITE با heli x-lock ممکن است جاگذاری اش نسبت به سمعک های ITC یا CIC یا سمعک های BTE با نداشتن heli x-lock در قالب سخت تر باشد.

سمعک های CIC ممکن است برای بعضی بیماران در جاگذاری اش سخت تر باشد اگر که بیمار مشکل در بینایی، جهت یابی یا به دست آوردن اشیاء کوچک داشته باشد.

برداشتن سمعک های CIC معمولا راحت است چون یک گره برداشتن دارند.

آسانی در استفاده از دستکاری کنترل:

برای شخص استفاده کننده سمعک دستکاری کنترل در سمعک CIC مشکل است در حالیکه سمعک در داخل گوش است، مخصوصا اگر به طور کامل در داخل کانال قرار گرفته باشد.

تنظیم بهره هنگامی که یک میله قابل انعطاف به V.C وصل باشد، آسانتر خواهد بود اما این کار مزیت های زیبایی CIC را کم می کند.

در سمعک های بدنی، عینکی و BTE  کنترل ها برای اداره کردن آسانتر هستند زیرا بزرگتر هستند و راحت تر قرار داده می شوند برای استفاده به تنهایی.

افزودن on-Gaps اغلب سفارش داده می شود برای افزایش بلندی و سهولت در استفاده از V.C برای سمعک های ITE ، ITC در برخی از سمعک های گران قیمت برای ظاهرشان.

برخی از بیماران (حتی استفاده کنندگان جدید سمعک) دریافته اند کهV.C  های چرخنده نسبت به Toggle-switch برای کنترل کردن آسانترند.

منبع: https://tehransafir.com/%d9%82%db%8c%d9%85%d8%aa-%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9/

 اين ساختار هاي سلول هاي کلینیک سمعک تهران صفیر مويي واعضاي كورتي (عمده اثر ساختماني در پيرگوشي حسي)،نورون هاي آوران (اساس پيرگوشي حسي).اگرچه تغييرات در هر دو ساله و گوش مياني تا حدي به پيرگوشي دخالت دارد،اثرشان كمتر از تغييرات در حلزون جلوه مي كند.مشخصات پيرگوشي محدود به يك دوره نمي شود،با وجود اين،جنبه ي مهم پيرگوشي مركزي در اين بخش مطرح شده است.

 اگر خواستار زندگي به اندازه ي زيادي طولاني هستيم سمعک تهران صفیر بايد با افزايش سن مواردي كه به شدت در ما بروز

 پزشک و شنوایی شناس به راحتی با نگاه کردن به داخل گوش می تواند پارگی پرده گوش را با دستگاه نوراني مخصوصی به نام اتوسکوپ تشخیص دهد. سوراخ پرده گوش اگر کوچک باشد معمولا بعد از 6 الی 8 هفته بهبود می یابد در بعضی موارد پزشک در اثر مشاهده عفونت در گوش میانی دارو تجویز می کند قیمت سمعک تا به طور کامل بهبود یابد. گاهی اوقات برای ترمیم و بهبود پرده گوش طبق نظر پزشک عمل جراحی توصیه می شود. 

 حرکت سر با شتاب زیاد دریک جهت که باعث اشباع پاسخ مهاری یک طرف سمعک می شود، درزمانی که 

 درحقیقت هسته های اکلوموتور به عنوان مسیر نهایی مشترک برای سمعک همه انواع حرکات 

 درحقیقت هسته های اکلوموتور به عنوان مسیر نهایی مشترک برای همه انواع حرکات 

بر خلاف روش هاي پيشين فرمول NAL-NL1  (غير خطي ، version) تلاش نمي كند كه بلندي نرمال در هر فركانس را باز گرداند. اساس در نظر گرفته شده افزايش حداكثر قابليت فهم گفتار است بلندي گفتار در هر سطح بيشتر از حدي كه توسط فردي با شنوايي نرمال دريافت مي شود نيست. براي بدست آوردن پاسخ فركانسي بهره اي كه در هر سطح ورودي بدست مي آيد دو مدل تئوريكي استفاده مي شود.اول يك تعديل سازي روش شاخص قابليت فهم گفتار كه براي تاثيرات حساسيت زاديي كم شنوايي و براي تاثيرات شنيدن در SPL بالا بوجود آمده است. اساسا كاهش شنوايي فقط كاهش قابليت شنيدن نيست بلكه كاهش قابليت فرد براي دريافت اطلاعات مفيد حتي هنگامي كه گفتار قابل شنيدن باشد، است . حتي مردمي با شنوايي نرمال اگر مجبور باشند كه در سطوح بالا گوش دهند توانايي كمتري براي دريافت اطلاعات از يك سيگنال  دارند. مردمي با كاهش شنوايي شديد تا عميق چه در سطوح بالايSPL گوش دهند و چه هيچ چيز را نشنوند هيچ انتخابي در اين ندارند.

مدل دوم يك روش براي بر آورد كردن بلندي و اجازه دادن به تاثير حساسيت زاديي شنوايي بود تنها اطلاعات مورد نياز براي هر دو اين مدل آستانه هاي شنوايي و سطوح منحني گفتار ورودي به گوش قبل از تقويت است. 

نقشه مکان فرکانس در حلزون گربه که با ضبط از ئرون های اوران منفرد و سپس پر کردن انها با رنگ بطوریکه مکان منشا انها را بتوان مشخص کرد. تعیین شده است، هر نوع از این نشانه ها اطلاعات را از یک حیوان شناسایی می کند. این نقشه نزدیک به لگاریتم خطی است بطوریکه تفاوت های فرکانس مبنی مساوی با فاصله های مشابه در طول دیواره نشان داده می شوند (از Liberman,M.C( 1982B) . نقشه فرکانسی حلزونی گربه: برچپسب گذاری فیبرهای عصب شنوایی فرکانس read more ویژه شناخته شده.مجله اکوستیک امریکا،72 ، 1449-1441)

 اشاره میکند که منحنی کوک با افزایش فرکانس ویژه محدودتر می شود. این درست است که در شرایط نسبی به عنوان محور ورود فرکانس رسم شده است . در شرایط مطلق منحنی های CF بالا ،خیلی گسترده هستند :نورون هایی با CF کمتر از KHz 2 دارای نوک (tip) هستند که بیشتر از چند صد هرتز است اما نورون هایی با CF بیشتر از KHz 5 نوکهایی گسترده تر ازKHz1 دارند.اگرچه در مهندسی و فیزیولوژی شنوایی عادی است که پهنای باند فیلتر را بر روی محور مقایسه کنند ، بنابراین تغییرات نسبی تاکید می شود. همانطور که بحث شد ،این تکرار در هماهنگی قابلیت های ادراکی ماست. عرض منحنی کوک اغلب اندازه گیری متریک می شود مثل چیزی که مهندسان برای مشخص کردن band-pass فیلتر انجام می دهند: فاکتور Q (فکتور کیفیت) . فیزیولوژیست ها از Q10 (یا Q10dB) استفاده می کنند که نسبت CF را با پهنای باند منحنی کوک فرکانسی db10 بالاتر از استانه CF را بیان می کند.(Kiang; 1965). نشان می دهد که Q10 با CF افزایش می یابد،در شکل 15-11 تاثیر دیداری منحنی تاکید شده است. اگر فاکتور Qاندازه بگیریم ( CFتوسط پهنای باند 40دسی بل بالاتر از استانه تقسیم شده است) ،شکل رابطه تغییرات به دلیل این اندازه گیزی در CFهای میانه بشکل دم منحنی کوک ظاهر میشود.

: نهفتگی پاسخ در مقایسه با فرکانس ویژه (CF در گربه) هر نقطه اولین نهفتگی پتانسیل عمل یک نورون را نشان می دهد همانطور که از هیستوگرام پس محرک به یک محرک کلیک تعیین شده است. نهفتگی با کم شدن فرکانس ویژه به خاطر تاخیر موج محرک افزایش میابد.( از Kiang,N.-Y.S., Watanabe, T., Thomas,E. C., & Clark, L.F.(1965). الگوهای دیس شارژ فیبرهای منفرد در عصب شنوایی گربه)

ارتباط عصبی Q10 و افزایش آن با CF با درک چیست؟ دو مقایسه وجود دارد: یکی با تمایز فرکانسی و دیگری با تجزیه فرکانسی (Moore;1989 را ببینید). برای کمک به بحث ، این اموزنده است که Q10ها را به پهنای باند منحنی کوک بصورت درصدی از CF تبدیل کرد. با این کار می توانیم «درصد پهنای باند » را مشخص کنیم که بتدریج با CF عرض کم می شود ،از حدود 30% از مرکز فرکانس بطرف CFهای پایین، پایین تر از %10 به طرف CFهای بالا (شکل 15-11 را ببینید؛Evans, Pratt, & Cooper;1989). Q10 ها تاثیر زیادی بر ارتعاش کوک دارند که با CF زیاد می شود، در درصد پهنای باند فقط با فاکتور 3 تغییر میکند، در حالیکه تغییرات Q10 با فاکتور 6 تا 7 است (شکل 19-11 را ببینید). همانطور که بحث کردیم ، درصد پهنای باند با اقدامات سایکواکوستیک قابل مقایسه است.

بررسی توانایی تمایز فرکانسی از طریق تغییر مرجع فرکانس محرک صوتی و اندازه گیری تغییر فرکانس گرچه کم باشد، شناسایی می شود. استانه تشخیص کمتر از %1 به طور معمول برای فرکانس زیر  KHz4 به دست امده است (Moore;1989 را ببینید). با این حال استانه تشخیص برای بیش از %5 از فرکانس مرجع در فرکانس های بالاتر افزایش می یابد.این مقادیر به صورت مخالف این روند در شکل منحنی کوک متفاوت است.در تست فرکانس های پایین استانه تمایز برای توضیع با عرض منحنی کوک خیلی کوچک است (%30~%1>) با این حال ،اگر در نظر بگیریم وظیفه تشخیص تغییر در فرکانس در یک جهت نیمی از عرض نوک پروب یا حدود %5 از CFهای بالا باشد، دو اندازه گیری در فرکانس های بالا نسبتا نزدیک هم است. تفاوت بین پهنای باند و تمایز استانه در فرکانس های پایین منجر به نظریه phase coding در فرکانس های پایین شد. بنابراین تمایز فرکانس ممکن است منعکس کننده منحنی کوک ویژه در فرکانس های بالاتر باشد.

ارزیابی اندازه گیری های فردی فیزیکی :

اندازه گیری های گوش واقعی نقشی در اندازه گیری های تشخیصی قبل از سفارش سمعک و اندازه گیری های بازبینی ( تحقیقی ) دارد. بهره هدف باید در زمان اندازه گیری به منظور انتظار واقع بینانه موفق  read more در پروسه بازبینی بدست آید. بعنوان مثال، اگر فردی بخواهد بمنظور بازبینی تنظیم با اندازه گیری بهره الحاقی ، فرد بخواهد REUGرا اندازه گیری کند که شامل انتخاب سمعک و انتخاب پروتکل تنظیم به دنبال آن برای پیوستگی این دو است. علاوه براین ، پروتکل تنظیم باید شامل بهره هرف تجویزی برای استفاده در بازبینی باشد. هدف تنظیم سمعک باید در سرتاسر روند ثابت باشد و باید سریعتر بمنظور اندازه گیری های صحیح ، روند انتخاب ، فهمیده شود و بازبینی اندازه گیری ها استفاده شود.

توافق بوجود آمده هرزمان میانگین داده ها راجع به پاسخ های بیمار یا راجع به کاراکترهای گوش فرد استفاده میشود. این توافقات بمنظور مدیریت زمان با ارزش هستند اما مهم این است که فهمیده شود که یک انتخاب میشود. با تنظیمات مرسوم ، ممکن است از زمان استفاده بهتری برای بدست آوردن اندزه گیری ها شود. زیرا سمعک مرسوم ممکن است به اندازه کافی برای تصحیح انحرافات در پاسخ های هدف بعنوان یک نتیجه از تفاوت های گوش فرد از میانگین انعطاف پذیر نباشد. اندازه گیری گوش .اقعی که ممکن است درستی تنظیم سمعک را افزایش دهد بعدا در این فصل توضیح داده میشود و مثال هایی برای توضیح اینکه ممکن است افزایش یابد از طریق وارد کردن اطلاعات مربوط به هر فرد در پروسه سفارش سمعک آورده میشود. با وجود ارزیابی اطلاعات ، آزمایشگر اکنون تصمیمات اولیه مورد نیاز قبل از انتخاب و سفارش سمعک را اتخاذ میکند.

تصمیمات اولیه ( Up-front ) :

تصمیمات اولیه ، تصمیماتی هستند که باید در پروسه انتخاب سمعک اتخاذ شوند. تفاوت بین سمعک های مرسوم و قابل برنامه ریزی ممکن است در زمان تصمیم اتخاذ شده باشد. بعنوان مثال ، با بسیاری از سمعک های قابل برنامه ریزی ، آزمایشگر میتواند یک پاسخ WDRC یا خطی وابسته در اینکه چگونه آزمایشگر پارامتر CR انجام میدهد، ایجاد کند. برش قله ( PC ) ، محدود کننده تراکمی خروجی و WDRC ممکن است پارامترهای قابل برنامه ریزی باشند بنابراین تصمیمات چگونگی محدود کردن خروجی سمعک قبل از انتخاب سمعک نباید اتخاذ شوند. با تکنولوژی مرسوم این تصمیمات باید سریعا اتخاذ شوند یا تصمیم اینکه چه پتانسیومترهایی سفارش شوند که اجازه این انتخابها را دهند ، سریعا اتخاذ شوند. تصمیمات اولیه از طریق ترکیبی از اطلاعات بدست آمده از نیاز شنوایی ، توانایی و Need profile ، PEW ، APHAB ، داده های ادیومتریک ، آزمایش گفتار در نویز ، تجربه آزمایشگر و اطلاعات تجربی اتخاذ شود.

بیمار در اتخاذ بسیاری از این تصمیمات شرکت می کند. انتظارات واقع بینانه ای که در PEW ثبت می شود ممکن است مجبور به تغییر دادن در اساس با بسیاری از تصمیمات اولیه ای باشد که توسط بیمار گرفته می شود. این یک شکل معنی دار برای بحث از اولویت فرد را فراهم می آورد. علاوه بر این ، تصمیمات اولیه گوناگونی تصمیمات دیگر را دربرمی گیرند. بر اساس شکل کم شنوایی بیمار ، شنوایی شناس  ممکن است یک مدل BTE با یک Vent  بزرگ انتخاب کند. نتایج تست های دیگر نیاز به میکروفن های تطبیقی را نشان داده بودند. در این حالت تکنولوژی میکروفن های همه سویه بوسیله DSP ( پردازشگر دیجیتالی سیگنال ) انجام می شود. یک Vent بزرگ ممکن است کارایی میکروفن همه سویه را کاهش دهد و تاخیر الکترونیکی ایجاد شده توسط DSP قابل ملاحظه تر شود زمانیکه از طریق یک Vent بزرگ دستیابی به شنوایی بهتری بدست می آید. در این حالت ، نیاز به شنوایی بهتر در نویز به احتمال زیاد مهمتر از تمایل برای شنوایی طبیعی در فرکانس های پائین است و انتخاب Vent تغییر داده می شود.

مشاهده شده است كه افزايش سن در بچه ها به عنوان عاملي مؤثر بر تنوع peak رزونانس كانال خارجي گوش محسوب مي شود .krunger، ruben در سال 1987 رزونانس ميانگين كانال خارجي گوش يا REUR يا REUG را در كودكان از بدو تولد تا 37 ماهگي اندازه گرفتند .

نتايج نشان دادند كه Peak فركانس رزونانس با افزايش سن كاهش پيدا مي كند كه اين تعداد در دومين سال تولد شبيه بزرگسالان مي شود.

Bentter در سال 1989، REUR  را براي بچه هاي 3 تا 13 ساله ارزيابي كرد ،اگرچه نتايج مانند اطلاعات قبلي بدست  کلینیک سمعک تهران صفیر  آمده از بزرگسالان بود ولي در اين ارزيابي تنوع بين فردي خيلي زيادي وجود نداشت بنابراين توصيه مي شود در صورت امكان از مقادير (فردي براي هر فرد با ويژگي هاي شخص) استفاده شود.

Westwood و  bamford  در سال 1995 تا طي 18 ماه REUR را براي كودكان كمتر از 21-3 ماهه اندازه گرفتند نتايج آنها نيز كاهش peak فركانس رزونانس طي سال اول زندگي را نشان داد.

تفاوت ديگر بين بچه ها و بزرگسالان ميزان اطلاعات اودیولوژيك و پزشكي در دسترس درهنگام تنظيم كردن وسايل كمك شنوايي است.اطلاعات اديولوژيك براي نوزادان و بچه ها ممكن است محدود باشد.

اگر تا كامل شدن اطلاعات در amplification تاخير صورت بگيرد به اين معني است كه كودك دوران بحران تكامل زبان آموزي اش را بدون هيچ گونه تقويتي گذرانده است .

هنگام انتخاب سمعك ممكن است اطلاعات اديولوژيك فقط شامل آستانه هاي ABR با استفاده از  click و آستانه تون ها در بعضي از فركانسهاي خاص باشد.

براي بچه هاي بالاتر از 7-6 ماه آستانه هاي رفتاري چه از طريق sound field  و چه از طريق معمول فقط ممكن است براي بعضي از فركانس ها در دسترس باشد به علاوه توانايي كودك براي مشاركت در روند انتخاب و تنظيم سمعك ممكن است با توجه به سطوح شناختي و زباني آنها محدود باشد.

اغلب از مقادير MCL  subjective (سطح راحت شنيداري ) و LDL (سطح ناراحت شنيداري )براي انتخاب تجهيزات شنوايي در بزرگسالان استفاده مي شود .اندازه گيري اين مقادير براي نوزادان و نوپا يان (كمتر از 3 سال )امكان پذير نيست . kawal و همكارانش در سال 1988 بچه هاي 14-7 ساله و بزرگسالان را با استفاده از تغيير روش در بدست آوردن  LDL تست کردند. نتايج نشان داد بچه هاي حدود 7 سال و كمتر دچار كم شنوايي به راحتي از عهده ي انجام اين تست بر امدند.

روش ديگري توسط mupherson و همكارانش در سال 1991 براساس LDL ابداع شد كه از صداهاي "خيلي بلند" در آن استفاده مي شد.

بعد از آموزش بچه هاي با شنوايي نرمال كه از نظر ذهني و عقلي حدودا 5 ساله بودند توانستند تست را به درستي پاسخ دهند.هيچ تكنيكي براي ثبت كردن LDL در بچه هاي كوچكتر گزارش نشده است.

بچه ها نسبت به بزرگسالان قدرت كنترل كمتري روي محيط شنوايي شان دارند. وضعيت قرار گيري كودك نسبت به گوينده با توجه به سن كودك متفاوت است در نتيجه سطح شدت گفتاري كه به گوش بچه مي رسد هم فرق مي كند .

Stelmachwicz و همكارانش در سال 1993 تاثيرات وضعيت قرار گيري postural كودكان 2 ماهه تا 2 ساله بر گفتار توليد شده (كوتاه مدت ، بلند مدت) توسط والدين آنها را بررسي كردند.

طبق نتايج بدست آمده سطح طيف گفتار گفتار طولاني (بلند مدت ) با تغيير وضعيت قرار گيري نسبت به منبع صدا (نزديك شدن حدوداً 1m) به اندازه ي 10dB تا   18 دسی بل  بلندتر مي شود .

با این وجود حافظه های چند گانه میتوانند برای دستیابی به تلکویل یا تغییر در دایرکشنالیتی میکرون مفید باشند .

مدیریت کردن فیدبک یا کاهش الگو ها:

برای آن دسته از افراد با تاریخچه ای از رنجی از نوسانات فید بک، یا افرادی که آستانه های تون خالص آنها تلقین میکند که فیدبک یک مشکل خواهد بود ، تعدادی از فرم های مدیریت کردن فیدبک یا کاهش الگوها ارزش گذراندن را دارند. افراد با مشکل شنوایی Sever-to-profound   تهران صفیر وافراد با شنوایی خوب در فرکانس های پایین که با ضعیف ترکیب شده ، اما شنوایی قابل استفاده در فرکانس های بالا دارند،بیشترین سود را از پردازش کردن مدیریت فیدبک خواهند داشت .

انتخاب یک رویه ی تجویز :

شوهد تحقیقاتی زیادی وجود دارد که از روند تجویزی NAL-RP  حمایت میکنند که برای هر دستورالعمل دیگری برای سمعک های خطی است . 

این روند وقتی برای سمعک های خطی تجویز می شود، می تواند با اطمینان استفاده شود.(هنگامی که سمعک از peak-clipping یا compression limting برای کنترل حد اکثر خروجی استفاده کند. )

تحقیقات کمی وجود دارند که هر گونه روند تجویزی غیر خطی مرتبط با تناوب ها را ارزیابی می کنند

دراین مرحله کلینسین باید دستورالعملی که بیشترین رضایت عقلانی را دارد، انتخاب کند .

روند NAL-NL1  به طور غیر مستقیم حفظ شده که در آن پاسخ های تعیین شده برای سطح ورودی TodBspl بسیار مشابه با پاسخ هایی که باروش  NAL-RP تجویز شده اند ، هستند .

از طرف دیگر، تعدادی از سازنده ها در نظر میگیرند که بلندی نرمال در هر فرکانس جداگانه با ارزش گذران خود

آشکار است ، بنابراین همه ی روش ها به جز NAL-NL1  از اعتبار کمی برخوردارند.

نتایجی از یک آزمایش هستند که در آن نسخه هایی از NAL-NL1 و از بلندی نرمال در آزمایشگاه مقایسه شده اند

و در زندگی واقعی به طور قوی طرفدار NAL-NL1 اند خصوصا در هنگام نویز زمینه .

بازبینی انتخاب و تنظیم سمعک

اجازه بدهید تصور کنیم که از یک روند تجویزی که بیشترین اطمینان را برای محاسبه یک هدف اکتروآکوستیک گوش واقعی برای یک بیمار دارید، استفاده کرده اید.

 پروفایل قالب مجرای صوتی در سمعک های پشت گوشی را مورد بازبینی قرار دهید.

اکنون می توانید یک سمعک انتخاب نمائید. شما عملکرد کوپلر را می دانید، بنابراین می توانید آن را با عملکرد کوپلر مورد نیاز مقایسه کنید. اگر پروفایل قالب مجرای صوتی که شما در مرحله 2 فرض نمودید، ناشی از بهره تجویزی کوپلر در 4khz بالاتر از سمعکی باشد که بتواند تحویل دهد، یک شیپور بزرگتر اگر در قالب فیت شود، بایستی استفاده گردد.

زمانی که این تصمیم را اتخاذ نمودید، مهم است که به شیب تجویز و شیب بهره کوپلر واقعی در اکتاوهای 2 تا 4 کیلوهرتز نگاه کنید، به نسبت آنکه بهره ی 4khz جدا شده است. اگر بهره در بقیه فرکانس ها، 10dB بالاتر باشد، دستیابی به بهره هدف در 4khz قابل قبول نمی باشد. با شیوع خیلی کم، سمعک انتخاب شده در فرکانس 4khz نسبت به 2khz  بهره خیلی زیادی خواهد داشت. اگر چنین بود، یک قالب مجرای صوتی ضخیم را انتخاب نمائید و یا حتی یک قالب مجرای صوتی تنگ (سَوند بور=Sound bore  ) را می توانید انتخاب نمائید. مرحله 4 بخش 507 جزئیات بیشتری دارد.

بنابر این تقریبا تمام پردازشهای کوکلئار ورتروکوکلئار زمان نهفتگی قله را متاثر می کند. معمولا محرک وسیع باند ابتدا منطقه فرکانس های بالا را فعال می کند.به دلیل سرعت بالای موج مسافر در قسمت پایه حلزون فعالیت عصبی شدیدا همزمانی دارد.

این همزمانی قوی وفعالیت اولیه در غلبه بر زمان نهفتگی موج5به وسیله فیبرهای فرکانس بالا نتیجه میدهد.اگر چه سمعک راس حلزون نیز دارای فعالیت عصبی قابل ملاحظه ایست اما معمولا فاز لغو شده ای توسط فعالیت ققسمت های پایه ونواحی فرکانسی بالا است.اگر نواحی فرکانس بالا دچار افت شوند (کم شنوایی حلزونی)فعالیت غیر لغو کنندهای از نواحی راسی می تواند بر پاسخ تسلط یابد.زمان نهفتگی قله میتواند طولانی تر شود پس ففعال سازی بعدی در حلزون را منعکس میکند.بدین گونه میزان و شکل کم شنوایی ،اندازه گیری های زمان نهفتگی را تحت تاثیر قرار میدهد.

فاکتور بزرگ دیگری که زمان نهفتگی قله را تعیین میکند سطح محرک است.زمان نهفتگی قله به دنبال افزایش سطح محرک کاهش می یابد.با نمودار زمان نهفتگی-شدت این رابطه توصیف میشود.

فاکتورهای دیگر که در کنار بخش تولیدی در حلزون بر زمان نهفتگی تاثیر می گذارد ،سن ،اندازه سر،دمای بدنو جنسیت است.

دامنه قله:

دامنه در ABR ازقله مولفه تا دره موج بعدی محاسبه می شود(شکل13.2). دامنه به مقدا فعالیت عصبی همزمان شده و نوسانات در سطح محرک در کم شنوایی، آسیب های نورولوژیک و سن بستگی دارد.این فاکتورها میزان فعالیت عصبی تولید شده، میزان همزمانی در میان اجزای عصبی فعال شده یا هر دو را تحت تاثیر قرار می دهد.به علاوه همان طور که با اندازه گیری های زمان نهفتگی، دامنه صحیح قله ممکن است به سختی تعیین شود اگر نویز باقی مانده در میانگین بالا باشد.

معیارها برای ارزیابی اندازه گیری هایABR:

-تعریف حساسیت و ویژگی

ارزش تشخیص و محدودیت یک اندازه گیری ABR برای تشخیص داده شده می تواند به وسیله حساسیت و ویژگی آن تعریف شود.تحقیقات اندازه گیری هایABR استاندارد اخیراغلب ارزش های ویژگی و حساسیت را فراهم می کند.بااین حال شخص نمی تواند این ارزش ها را به قصد اینکه این اندازه گیری ها بهتر هستند بدون فهمیدن اینکه آنها چگونه تعیین شده اند،مقایسه کنند. بنابراین بحث کامل مشکلات حساسیت و ویژگی یک مسئله بحرانی است. یکی از عملکردهای اصلی تشخیص عصبی اندازه گیری هایABR در تعیین تومورهای عصب هشت است.بنابراین ما از مثال هایی از این اندازه گیری های ABR در بحث حساسیت و ویژگی استفاده می کنیم. توجه کنید که تقریبا همه تومورهای عصب هشت وستیبولار شوانوما هستند که از عصب وستیبول به وجود میایند. بااین حال، به راحتی سرتاسر این فصل به تومورعصب هشت و وستیبولار شوانوما اشاره می کنیم.ما تعریف می کنیم حساسیت یک اندازه گیریABR را به عنوان درصدی از نمونه های توموری تشخیص داده شده(به این معنی که میزان پاسخ های صحیح مثبت).

ویژگی یک اندازه گیریABR به عنوان درصدی از نمونه های غیر توموری که به طور صحیح شناسایی شده اند تعریف می شوند(پاسخ های صحیح منفی).

حساسیت و ویژگی به شرایط تشخیصی و میزان تمایز بین توزیعات ارزش های اندازه گیری ABR برای افراد دارای تومور و بدون تومور بستگی دارد.برای اندازه گیری بدست آمده، تغییر شرایط تشخیص برای افزایش حساسیت، ویژگی را کاهش خواهد داد و در حالت عکس، تغییر شرایط به قصد افزایش ویژگی، حساسیت را کاهش خواهد داد.یک اندازه گیریABR که تنها به وسیله حساسیتش و بدون ویژگی اش مشخص شده باید با احتیاط بررسی شود.

حلزون یک مجرای پیچ خورده است که قطر دایره از پایه به راس حلزون به تدریج کاهش می یابد.حلزون از پایه تا راس حدود 35mm طول دارد.یک مجرای غشایی که طولی بیش از حلزون دارد،آن را به 3بخش نرم وآبکی تقسیم میکند. یک شماتیک از برش عرضی حلزون را نشان می دهد.

حلزون استخوانی به دور مدیولوس میپیچد که مدیولوس یک ساختار استخوانی سوراخ شده است ودر آن عصب سمعک شنوایی وسلولهای گانگلیون مارپیچی (جسم سلولی نورون های عصب شنوایی)قرار دارند.نورون های گانگلیون مارپیچی از مدیولوس به داخل ساختارهایی که در امتداد طولی حلزون قرار دارند ،وارد می شوند.بخش مرکزی این نورون ها ی عصب شنوایی از کانال گوش داخلی گذشته وبا سلول های هسته های حلزونی سیناپس میدهد. یک برش عرضی از مجرای حلزونی را نشان می دهد. در این تصویر یک نمایی از 3 بخش نرم وحاوی مایع و ساختارهای سلولی موجود در داخل مجرای حلزونی نشان داده شده است.

این یعنی اسکالا تیمپانی ، اسکالا مدیا و اسکالا وستیبولی در مجاورت غشاء رایسنر وغشاء بازیلار قرار دارند.بالاترین بخش یعنی اسکالا وستیبولی به داخل وستیبول باز میشود. اسکالا وستیبولی واسکالا تیمپانی با مایع پری لنف پر شده اندو اسکالا مدیا حاوی اندولنف است که یک مایع با محتوای یونی متفاوت است. اندام کورتی در اسکالا مدیا جای دارد.در جزئیات شکل 2-12 نشان داده شده است که ارگان کورتی شامل  سلولهای مویی ، عوامل پاسخ گوی حسی جهت تبدیل انرژی مکانیکی به الکتریکی ست. سلول های مویی توسط موی بلندی که  از بالای سلول منشاء می گیرد قابل تمایز اند.این ساختارها یک عامل کلیدی در فرایند هدایت انددو نوع سلول مویی متفاوت از نظر محل نسبیشان به مدیولوس وجود دارد: سلولهای مویی داخلی وخارجی. این سلول ها از نظر مورفولوژی،عصب گیری وهمچنین عملکردشان متفاوت اند.بیش از 3هزار نورون آوران عصب شنوایی در پایه سلول های مویی داخلی از نظر محیطی سیناپس می دهندو از نظر مرکزی به نورون های هسته حلزونی میروند.این نورون ها نوع یک نامیده می شوند وهر نورون با یک سلول مویی درجایگاه عصب گیری در حلزون ارتباط دارد.نورون های باقیمانده نوع دو هستند که در روش توزیع  بیشتر با سلول های مویی خارجی در ارتباط اند.به علاوه نورون های وابران نیز وجود دارند که از ساقه مغز منشاء گرفته و با سلول های مویی خارجی و همچنین نورون های آوران در پایه سلول مویی داخلی سیناپس می دهند.